Proposta classificativa dei tumori delle ghiandole salivari per THM 9th Edition

Proposta classificativa dei tumori delle ghiandole salivari per THM 9th Edition. Un comitato di 14 esperti ha formulato e validato sulla base di un dataset di 8409 pazienti trattati chirurgicamente +/- radioterapia per neoplasia delle ghiandole salivari, presso 5 istituzioni (3 in Canada – Princess Margaret Cancer Centre, University of Toronto, Toronto, Ontario; BC Cancer Agency, Vancouver, British Columbia; e University of Saskatchewan, Saskatoon, Saskatchewan – 1 in Brasile (A.C. Camargo Cancer Center, São Paulo) più il Memorial Sloan Kettering Cancer Center (MSKCC) di New York, per i tumori delle ghiandole salivari minori, una proposta di come la stadiazione TNM ghiandole salivari possa essere migliorata in preparazione della versione n.9 dell’ American Joint Committee on Cancer/Union for International Cancer Control TNM staging protocol.

L’obiettivo di unificare il sistema di stadiazione per tutti i tumori delle ghiandole salivari si propone di migliorare l’accuratezza prognostica e l’utilità clinica.

La proposta di classificazione pN comprende:

pN0: nessun linfonodo positivo;
pN1: da 1 a 3 linfonodi positivi senza estensione extranodale;
pN2: più di 3 LNs positivi o estensione extranodale positiva (pENE).

Una stadiazione valida sia per i tumori delle ghiandole salivari maggiori che minori viene definita in:

stadio I: T1N0;
stadio II: T2N0;
stadio IIIA: T1-2N1/ T3-4N0;
stadio IIIB: T1-2 N2/ T3-4 N1-N2; IV: M1)

Risultati della validazione: l’end point primario era la sopravvivenza globale (OS), che ha confermato l’importanza prognostica del numero dei linfonodi positivi e della estensione extranodale (pENE): OS a 5 anni era87.2% per i pazienti N0, 68.2% per 1 LN positivo senza pENE; 60.2% per 2 LNs positivi senza pENE; 68.4% per 3 LNs positivi senza pENE; 47.5% più di 3 LNs positivi senza pENE, e 41.4% per LNs pENE-positivi

L’analisi Multivariata confermava il valore prognostico indipendente della conta linfonodale.

Basato sul modello di sopravvivenza aHR (adjusted hazard ratio-per rischio di mortalità) i seguenti gruppi di stadiazione apparivano così suddivisi

stadio I: T1N0 [reference];
stage II: T2N0 (aHR, 1.34);
stage IIIA: T1-2N1 o T3-4N0 (aHR, 2.36);
stage IIIB: T1-2N2 T3-4N1-2 (aHR, 5.15);
stage IV: M1 disease (aHR, 13.61).

Il NCDB dataset era stratificato in low grade (grade 1) e high grade (grade più alto di 1). La sopravvivenza a 5 anni risultava così stratificata low-risk group: stage I, 95%; stage II, 90%; stage IIIA, 89%; stage IIIB, 81%;

high-risk group: stage I, 91% stage II, 77%; stage IIIA, 62%; stage IIIB, 49%.

Data la elevata performance del sistema di stadiazione proposto nel dataset delle ghiandole salivari minori il comitato di esperti internazionali raccomanda di unificare la stadiazione sia per le ghiandole minori che maggiori nel prossimo TNM-9 applicando una revisione per le categorie T3 e T4.

BIBLIOGRAFIA
Shao Hui Huang, MD, MSc, MRT(T)¹; Joseph Cotler, PhD²; Bryan Palis, MA² et al. Proposed Version Nine of the AJCC and UICC TNM Classification for Salivary Gland Carcinoma. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg Published Online: February 12, 2026 doi: 10.1001/jamaoto.2025.5396

La nuova classificazione AJCC/UICC Edizione 9 recentemente pubblicata ha introdotto le seguenti novità:

sistema unificato per ghiandole salivari maggiori e minori
T1-T2 malattia localizzata; T3 malattia localmente avanzata; T4 invasione di strutture maggiori
N0 nessuna metastasi; N1 1-3 LN positivi senza ENE; N2 >3 LN oppure qualsiasi ENE.
Stadio IV riservato unicamente alla malattia metastatica
Vengono escluse alcune istologie rare /non tipicamente salivari: ca squamoso, ca neuroendocrino, basosquamoso

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