Valore dei margini di resezione “close” nei tumori low-intermediate grade delle ghiandole salivari maggiori

5 Aprile 2024

valore margini low intermediate carcinoma ghiandole salivari

Valore dei margini di resezione “close” nei tumori low-intermediate grade delle ghiandole salivari maggiori. Uno studio retrospettivo multicentrico internazionale su 865 pazienti, trattati in 41 centri, ha valutato l’importanza oncologica dei margini positivi e close (< 1 mm) nei pazienti con carcinoma low and intermediate grade delle ghiandole salivari.

Gli istotipi compresi in questa definizione sono stati: acinic cell carcinoma, low- and intermediate-grade mucoepidermoid carcinoma, basal cell adenocarcinoma, (mammary analog) secretory carcinoma, low grade intraductal carcinoma, carcinoma ex pleomorphic adenoma (intracapsular/minimally invasive or with low-grade histology), clear cell carcinoma, myoepithelial carcinoma, sialoblastoma, low-grade cystadenocarcinoma, sebaceous adenocarcinoma, mucinous adenocarcinoma, polymorphous low- and intermediate-grade adenocarcinomas, epithelial-myoepithelial cancers, and low- and intermediate-grade adenocarcinoma not otherwise specified).

In queste forme infatti è controverso se sottoporre i pazienti a radioterapia complementare.

I pazienti (età media 56 anni, 64% di sesso femminile) erano stati operati per carcinoma parotideo (93%) o sottomandibolare (7%). 748(86%) avevano un tumore low grade e 117(14%) di grado intermedio. I più comuni istotipi riscontrati sono stati mucoepidermoid carcinoma (424 [49%]) e acinic cell carcinoma (239 [28%]).

I margini close erano risultati il 79% di quelli definiti R0. Margini R1(microscopicamente positivo) e R2 (macroscopicamente positivo) erano stati riscontrati rispettivamente nel 19% e 3% dei casi.

Nello studio non era stata riscontrata una significativa differenza nel tasso di recidive locali tra pazienti sottoposti alla RT (2%) rispetto ai non irradiati (4%) nel gruppo close margins.

Quando analizzati come unico fattore di rischio di recidiva, i pazienti con margini close non hanno riportato differenze significative nel tasso di recidiva fra quelli irradiati (0%) e quelli sottoposti a sola osservazione (2%).

Nessuno dei pazienti con margini indenni (>1 mm) aveva avuto recidive.

Il tasso di recidiva locale nei pazienti R1- R2 risultava inferiore in quelli sottoposti a radioterapia postoperatoria (2 su 128 pari al 2%) rispetto a quelli sottoposti alla sola osservazione (13 su 64 pari al 20%).

Il tasso di sopravvivenza libera da recidiva locale a 3 anni per i pazienti del gruppo margini close era 96% vs 97% di quelli R0.

La conclusione è che i pazienti con margini close per tumori salivari low o intermediate grade, in assenza di altri fattori di rischio, possono essere selezionati positivamente per un follow up osservazionale e non essere sottoposti a radioterapia complementare che è invece utile nei casi R1-R2.

BIBLIOGRAFIA
Mirabelle Sajisevi, Kenny Nguyen, Peter Callas, Andrew J Holcomb, Emre Vural, Kyle P Davis, Carissa M.Thomas, Karolina A. Plonowska,-Hirschfeld, john S.Stein, Antoine Eskander, Kiran Kakarala, Danny J. Enepekides, Michael P Hier, William R.Ryan and The American Head an Neck Society Salivary Gland. Oncologic Safety of Close Margins in Patients With Low- to Intermediate-Grade Major Salivary Gland Carcinoma JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2024;150(2):107–116. doi:10.1001/jamaoto.2023.3952

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