Sleep Endoscopy (DISE): indicazioni per il planning chirurgico dei pazienti con OSA. La Terapia chirurgica dei pazienti affetti da Apnee Notturne Ostruttive (OSA) è divenuta sempre più una terapia personalizzata.
Se la Polisomnografia ci fornisce dati inerenti tipologia ed entità del problema apnoico e indirizza la scelta fra CPAP ed eventuale chirurgia, la sleep endoscopy permette di visualizzare, in condizioni il più simili possibile a quelle del sonno profondo, i punti dove avvengono i collassi mucosi e le ostruzioni della via respiratoria che portano all’apnea, le modalità ed i pattern di collasso di vibrazione dei tessuti molli responsabili anche del russamento.
L’osservazione si concentra soprattutto a livello orofaringeo retropalatale e retrolinguale dove possiamo valutare i vettori da migliorare per allargare lo spazio aereo nel sonno (antero laterale- latero laterale – concentrico) ed a livello laringeo.
In questa sede il comportamento e le consistenza dell’epiglottide e la eventuale retropulsione della base della lingua sono elementi non valutabili con la visita in fibrolaringoscopia da svegli e pertanto una eventuale correzione chirurgica (stiffening operation, epiglottoplastica, riduzione della ipertrofia della base lingua) o protesica con utilizzo del MAD possono essere valutate esclusivamente con questa procedura.
Nel video, primo di una serie, vengono presentati due casi in cui la visualizzazione di pattern di ostruzione e vibrazione ed il coinvolgimento dell’epiglottide nel secondo caso e la retropulsione linguale nel primo, guidano la scelta chirurgica.
Da qualche anno la mia preferenza nella chirurgia del palato previlegia l’utilizzo dei fili barbed.
La scelta indicata può essere opinabile, ma grande vantaggio di queste metodiche è la loro duttilità e flessibilità che consentono in corso d’opera una ulteriore personalizzazione dell’intervento.
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