Sinusite batterica monolaterale: maxillectomia mediale endoscopica modificata. Il caso presentato nel video riguarda una paziente donna di 63 anni con, da qualche mese, sintomatologia sinusale destra e modesta ostruzione nasale.
Una TC evidenziava una completa occupazione del seno mascellare con depiazzamento della parete mediale ed assottigliamento della parete ossea.
Il tessuto presentava densità disomogenea con immagini policicliche iperdense nel contesto. Il coinvolgimento interessava anche etmoide e seno frontale omolaterale.
Una RM confermava l’estensione spaziale della lesione, evidenziava un ispessimento flogistico delle pareti del seno mascellare e della regione frontale e la disomogeneità del tessuto che dal seno mascellare sconfinava verso l’etmoide ed il turbinato medio. Non vi era erosione delle limitanti ossee del seno mascellare. La diagnosi differenziale era fra sinusite micotica/batterica / papilloma invertito.
L’endoscopia non evidenziava neoformazioni nella fossa nasale, polipi o pus. Il complesso ostio meatale appariva completamente ostruito e, medializzando il turbinato medio, si notava erosione della parete mediale del seno mascellare con l’affacciarsi di tessuto nerastro moriforme senza fuoriuscita di essudato purulento.
La decisione strategica per poter dominare la lesione è stata quella di eseguire una maxillectomia mediale endoscopica modificata con resezione parziale del turbinato inferiore e conservazione del turbinato medio. Questo accesso consente la completa asportazione della lesione con controllo con ottiche angolate anche dei recessi del seno. Nel video sono mostrati i tempi chirurgici e l’uso della strumentazione necessaria per eseguire tali interventi. La procedura veniva completata con etmoidectomia e senotomia frontale.
L’esame istologico del pezzo operatorio evidenziava presenza di cellule infiammatorie (linfoplasmacellule, granulociti neutrofili) senza atipie e stratificazioni riferibili a colonie batteriche. La colorazione istochimica PAS non ha evidenziato presenza di ife e/o spore fungine.
Un esame batteriologico colturale intraoperatorio effettuato sul materiale esportato isolava il batterio Citrobacter freundii, gram negativo, che appartiene alla famiglia delle Enterobatteriaceae. È un patogeno opportunista che può dare infezioni respiratorie anche gravi in ambito ospedaliero od in pazienti defedati.
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