Rinosinusite pediatrica: Linee Guida sul trattamento (II)

12 Novembre 2021

Rinosinusite pediatrica: Linee Guida sul trattamento (II). Trattamento chirurgico. L’intervento chirurgico può essere indicato nei bambini con PCRS che risultano refrattari ad un appropriato trattamento medico o sono soggetti a rinosinusite acuta con complicazioni od hanno anomalie anatomiche che causano ostruzione respiratoria.

L’ Adenoidectomia è l’intervento di prima linea per bambini con segni di PCRS. La percentuale di successo oscilla fra 47% e 58% dei casi con un tasso di revisione inferiore al 1.9%.

L’intervento è semplice e ben tollerato.

I miglioramenti sulla severità dei sintomi sono percepibili a 6 mesi dall’intervento.

Le adenoidi agiscono come reservoir di batteri e possono contestualmente causare ostruzione anatomica.

Il panel di esperti ha raggiunto il consenso sulla efficacia dell’intervento di tonsillectomia per i bambini di età fino ai 12 anni , non per età superiori ai 13 anni per mancanza di dati.

All’intervento di Adenoidectomia può essere associato il lavaggio del seno mascellare per i bambini che soffrono di asma con alto Lund-Mackay score alla TAC preoperatoria, indice di malattia più severa (88% vs. 61% di miglioramento).

Per gli esperti la Tonsillectomia senza adenoidectomia non risulta efficace nel trattamento della PCRS

La chirurgia endoscopica rinosinusale (Functional endoscopic sinus surgery (FESS)) è un trattamento efficace e vantaggioso per bambini più grandicelli che soffrono di PCRS non responsiva alla terapia medica o all’intervento di adenotomia.

La percentuale di successo riportata in letteratura varia fra 71 e 100 con un significativo miglioramento della qualità di vita in questi bambini.

E’ sempre indicata una TAC dei seni paranasali senza mdc preoperatoria prima della FESS per valutare l’anatomia e l’estensione della malattia.

Anche la Senotomia dilatativa con balloon (Balloon sinuplasty ) è un’altra opzione nei bambini anche se la mancanza di studi non ha permesso di ottenere un consenso sulla sua reale efficacia come terapia unica per bambini con PCR.

Il panel altresì non ha raggiunto il consenso sulla efficacia nei bambini con PCR della riduzione dei turbinate inferiori , procedura diffusa e non invasiva, ma con insufficienti dati in ambito pediatrico.

Immunoterapia

Sono in corso trials clinici per l’approvazione della immunoterapia nel trattamento della rinosinusite anche se gli studi pubblicati sulla efficacia nella PDRS sono pochi e contrastanti.

Vi sono pochi studi che hanno valutato che l’immunoterapia nella Rinosinusite allergica fungina porti an una inferiore domanda di corticosteroidi per via inalatoria non sufficienti a costituire una indicazione.

Mepolizumab è un anticorpo monoclionale anti-IL5 che è stato approvato per l’uso nella rinosinusite cronica con polipi . Riduce la eosinofilia nel siero e la severità della poliposi. Può essere di ausilio nei trattamenti a lungo termine della malattia ma mancano studi che ne dimostrino l’efficacia nella PDRS.

Anche Dupilumab è stato approvato per l’utilizzo nella rinosinusite cronia con polipi, dimostrandosi efficace nel migliorare la gravità della rinosinusite , la congestione nasale, l’olfatto e lo score dei polipi. La possibile comparsa di effetti collaterali negli adulti ha finora limitato studi nella PDRS.

Pazienti pediatrici con Rinosinusite cronica con poliposi possono beneficiare dei protocolli di desensibilizzazione alla aspirina. E’ una indicazione selettiva nell’ambito di protocolli stretti per minimizzare i potenziale effetti collaterali.