Adenoidite e Rinosinusite Cronica nei bambini. Diagnosi differenziale fra Rinosinusite Cronica e Adenoidite Cronica in età pediatrica: importanza dei sintomi.
La rinosunusite cronica (RSC), intesa come un’infiammazione dei seni paranasali che dura almeno 3 mesi, è una patologia frequente in età pediatrica (negli USA si stimano 5 milioni di visite/ anno) con un impatto significativo sulla qualità di vita.
La sintomatologia nei bambini non è specifica: ostruzione nasale, dolore facciale, tosse ricorrente, scolo nasale mucopurulento.
La diagnosi clinica basata sui sintomi è spesso problematica in quanto gli stessi si riscontrano anche nelle forme di adenoidite cronica, con una sovrapposizione anche con la rinite allergica od infezioni virali delle vie aeree superiori.
La TAC ovviamente è in grado di distinguere queste diverse entità, ma data l’età dei piccoli pazienti non è consigliabile proporla come esame di routine nella diagnostica differenziale.
Un recente studio statunitense pubblicato su Ear Nose Throat, ha valutato se era possibile distinguere RSC e adenoidite cronica sulla base di un sintomo od una combinazione di sintomi.
I pazienti studiati, afferenti per sospetta RSC sono stati 99.
La verifica è stata fatta mediante TAC usando Lund-Mackay score.
22 pazienti sono risultati affetti da adenoidite e 77 da RSC. L’associazione rinorrea mucopurulenta e dolore facciale è risultata statisticamente significativa nelle forme di rinosinusite (p=0.017). Sintomi quali tosse (p=0.022), rinorrea (p=0.27) e senso di pressione facciale (p=0.98) non sono risultati predittivi di una diagnosi rispetto all’altra.
Storia di asma od allergie sono risultate simili in entrambi i gruppi.
In conclusione, per gli autori dello studio, rinorrea mucopurulenta e concomitante dolore facciale sono segni suggestivi per RSC e inducono a trattamento medico, studio TAC ed eventuale chirurgia rinosinusale in caso di insuccesso.
Gli altri sintomi suggestivi di adenoidite cronica consigliano di indirizzare i piccoli pazienti al trattamento di adenoidectomia preceduto da una rinoendoscopia, senza dover ricorrere allo studio TAC.
BIBLIOGRAFIA
Phillip R. Purnell, Jad H. Ramadan, e Hassan H. Ramadan. Can Symptoms Differentiate Between Chronic Adenoiditis and Chronic Rhinosinusitis in Pediatric Patients Ear, Nose & Throat Journal 2019, Vol. 98(5) 279–282
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