Ulcere indolenti del cavo orale. La manifestazione clinica di una ulcerazione indolente della mucosa orale può essere causata da diverse patologie che vanno differenziate per condurre alla terapia più appropriata.
a) Ulcere da traumatismo cronico con protesi mal adattate, denti scheggiati, apparecchi ortodontici. Sono persistenti finché rimane la causa, ma scompaiono rapidamente in ca 15 gg quando il traumatismo viene rimosso.
b) Ulcera da EBV
Si presenta come una ulcerazione in progressivo aumento di colorito grigio-giallastro, poco profonda, a bordi lisci ben demarcati coperta da una membrana fibrinopurulenta.
Nell’anamnesi c’è spesso il ricorso a terapie immunosoppressive (es, azathioprine, methotrexate, cyclosporine A) ma anche utilizzate a scopi dimagranti (tirzepatide). Anche l’immunosenescenza legata all’età avanzata gioca un ruolo. Esistono studi che hanno evidenziato rapporti con esposizione ad inalazioni di Ossido Nitrico che sarebbe responsabile dei livelli di interferone-γ e concentrazioni di IL-4.
L’analisi istologica rivela la presenza di epitelio ulcerato con necrosi fibrino emorragica estesa, essudato fibrinopurulento e figure di angioinvasione nel tessuto connettivo sottostante. Si osservano cluster di cellule linfoidi atipiche infiltrato di immunoblasti di dimensioni intermedie istiociti epitelioidi e larghe cellule di Hodgkin pleomorfiche e cellule di Reed Sternberg simili (HRS) Queste cellule mostrano una forte positività per EBER in situ hybridization, PAX5, CD3, CD20, and CD30.
La guarigione dell’ulcera, sospese le eventuali terapie immunosoppressive, avviene in circa 1 mese
Ulcera da Carcinoma squamoso: si presenta tipicamente non omogenea, nodulo proliferativa, verrucoide a margini rilevati e duri con base infiltrata. Possibile sanguinamento al contatto che crea dolore. Non guarisce. Va bioptizzata quando dura da più di 3 settimane.
Ulcera da infezioni fungine: È rara. Appare spesso irregolare e necrotica generalmente più profonda o multifocale. Le cause più frequenti sono Istoplasmosi con sede lingua, palato, gengiva, spesso in immunidepressi; paracoccidioidomicosi, caratterizzata da ulcere multiple, aspetto moriforme, più spesso presente in America Latina ed associata a lesioni polmonari; blastomicosi, profonda,
infiltrata e spesso aggressiva, candidosi cronica iperplastica, spesso è una ulcerazione su placca bianca. Hanno decorso lento che non guarisce con terapia standard. È necessaria biopsia ed analisi istologica con ricerca del PAS e colture micologiche da fare rapidamente soprattutto se il paziente è immunodepresso
Ulcera da patologia linfoproliferativa: Sono presenti generalmente altri sintomi come gonfiore, edema e linfoadenopatie latero cervicali o sistemiche che non si risolvono rapidamente. I margini sono poco definiti la base infiltrata. Le sedi più frequenti sono palato duro, gengiva, lingua. Gli esami ematici possono rivelare una anemia di solito normocromica normocitica con reticolociti diminuiti, od una neutropenia con linfociti normali ma con caratteristica presenza di cellule blastiche anormali. Le forme più frequenti sono legate a Linfomi non Hodgkin, Leucemie acute
Ulcere infiammatorie
Sifilide primaria (sifiloma). L’ulcera è dura a margini netti. Sono generalmente aumentati di volume i linfonodi regionali
Tubercolosi orale. L’ulcera è cronica, margine irregolare talora sottosquadrato, con fondo granuloso necrotico. La sede più frequente è la lingua. Possibili linfoadenopatie cervicali. Sono generalmente associati sintomi quali tosse conica, febbricola, sudorazioni notturne, calo ponderale, astenia.
BIBLIOGRAFIA
Ashim Shrestha, Rodolfo Garza, Madhu Sgerestha . Painful Oral Ulcer in the Buccal Mucosa of a Healthy Adult. JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery July 17, 2025 doi: 10.1001/jamaoto.2025.1946
Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:
Valore dei margini nei tumori del cavo orale: attenzione ai tumori della lingua!
Profondita’ di invasione (DOI) nel tumore della lingua: valutazione clinica e tecniche di imaging
Il linfonodo linguale: valore prognostico
Resezioni transorali della base della lingua
La Mucosectomia della base linguale
LigaSure™ Technology nel trattamento dei Tumori della Lingua
Il trattamento dei Tumori Linguali di piccole dimensioni
Bioexeresi Laser Co2 di Lesione della Lingua
Valore prognostico delle micrometastasi linfonodali nei tumori del cavo orale
Laser CO2 nel trattamento dei tumori del Cavo Orale
Invasione linfovascolare diminuisce la sopravvivenza nei tumori del cavo orale
Biopsia del Linfonodo Sentinella nei tumori del cavo orale recidivi a precedente chirurgia
Linfonodo Sentinella nei tumori del cavo orale: soluzione dell’enigma
Infezioni da HPV peggiorano gli indici prognostici nei tumori del cavo orale
PDTA per i tumori del Cavo Orale
HPV Positività: prognosi migliore nei tumori orofaringe, ipofaringe, cavo orale e laringe
HPV 16 e 18 nel 30% dei tumori del cavo orale
Tumori del Cavo Orale: ritardo diagnostico
Tumori del Cavo Orale: Ridefiniti i Margini a Rischio
LEZIONE – I TUMORI DEL CAVO ORALE – Fattori di rischio e Diagnosi
Tumori del cavo orale: margine chirurgico sano
I TUMORI DEL CAVO ORALE II – Terapia chirurgica
Biopsia del linfonodo sentinella e tumori del cavo orale
Linfonodo Sentinella nei Tumori del Cavo Orale
Tumori del cavo orale, fumo ed alcool
Tumori del cavo orale: sopravvivenza e controllo locale
Tumori orali ed orofaringei: utile la Radioterapia post-operatoria
Tumori orali ed orofaringei in aumento nei giovani
L’uso del Laser CO2 nella chirurgia del cavo orale
Il Laser Co2 nelle lesioni del Cavo Orale
Il Laser CO2 nella prevenzione dei tumori della bocca
Tumori del Cavo Orale: Ridefiniti i Margini a Rischio
La Biopsia delle lesioni sospette del Cavo Orale: Incisionale
La progressione tumorale delle lesioni precancerose del cavo orale
Partial glossectomy and sentinel node biopsy with Lugasure Small Jaw
Microbioma orale e tumore testa-collo nei fumatori
Glossectomia Parziale e Biopsia del Linfonodo Sentinella
Linfonodo Sentinella nei tumori del cavo orale ed orofaringe
Glossectomie: proposta di una nuova Classificazione
LigaSure™ Technology nel trattamento dei Tumori della Lingua