Glossectomia Parziale e Biopsia del Linfonodo Sentinella. Il video mostra la procedura della resezione di un carcinoma squamoso della lingua T1 e della ricerca radioguidata del Linfonodo Sentinella.
Una giovane donna affetta da T1 del bordo linguale viene sottoposta a glossectomia parziale utilizzando il device LIGASURE TM Small Jaw.
Dopo aver posizionato fili di repere a 1.5 cm di distanza dai margini della lesione, viene condotta la resezione utilizzando l’energia termica erogata tra le valve della pinza manuale Ligasure Small Jaw per sigillare i vasi, e successivamente tagliare il tessuto.
Lo strumento consente di lavorare con diffusione termica contenuta, campo esangue, resezione precisa in tempi rapidi ed emostasi sicura.
Rimossa la lesione con ampi margini di sicurezza, la ricostruzione della lingua avviene per sutura diretta con fili di Vycril e punti di Donati.
Immediatamente dopo l’asportazione della neoplasia, si procede alla ricerca radioguidata del Linfonodo Sentinella.
La linfoscintigrafia eseguita la mattina stessa dell’intervento evidenzia un linfonodo al primo livello.
Il marker cutaneo posto dal Medico nucleare in corrispondenza del Linfonodo Sentinella viene verificato in sala operatoria con il probe manuale.
Si effettua l’incisione sulla cute, scollati i tessuti, incisa la fascia cervicale ed il platisma, sempre guidati dalla sonda che capta la radioattività drenata dalla sede di iniezione peritumorale al linfonodo direttamente situato sulla via di drenaggio della linfa dal Tumore.
Si individua agevolmente il linfonodo radiocaptante che viene isolato dai tessuti circostanti ed asportato.
La radiocaptazione elevata del linfonodo asportato anche fuori dal campo operatorio ci conferma trattarsi del Linfonodo Sentinella segnalato dalla linfoscintigrafia.
L’assenza di elevata radiocaptazione nel campo chirurgico circostante la sede di asportazione conferma la correttezza della individuazione del linfonodo sentinella asportato.
Il linfonodo verrà esaminato con un rigido e dettagliato protocollo che prevede numerose sezioni di taglio colorate in modo tradizionale con ematossilina–eosina, alternate a colorazioni immunoistochimiche.
Anche cellule tumorali isolate verranno intercettate e potranno definire il linfonodo situato direttamente sulla via di drenaggio linfatico come patologico o libero da malattia.
In questo caso il paziente eviterà lo svuotamento di tutti i linfonodi del collo, che si rivela inutile nel 70% dei casi. Viceversa, verranno sottoposti a svuotamento solo quei casi in cui nel linfonodo risulti la presenza di cellule neoplastiche.
Come si può evincere dal filmato la procedura è mininvasiva, rapida, gravata da scarso rischio di complicanze ed estremamente precisa nella individuazione del Linfonodo Sentinella e molto accurata e dettagliata nella ricerca ed intercettazione delle cellule tumorali.
Questo si traduce praticamente nel 30% di upstaging e 70% di preservazione da uno svuotamento inutile e gravato di possibili complicanze.
Per utleriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:
Glossectomie: proposta di una nuova Classificazione
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Partial glossectomy and sentinel node biopsy with Lugasure Small Jaw
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