Bisogna fare lo svuotamento dopo Linfonodo Sentinella positivo nel melanoma del testa collo? La biopsia del Linfonodo sentinella (SLNB) è divenuta una procedura standard nella presentazione iniziale del melanoma cutaneo senza coinvolgimento linfonodale.
Tradizionalmente, se il linfonodo sentinella risulta positivo veniva eseguito uno svuotamento linfonodale (CLND).
Il Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial II (MSLT-II), pubblicato nel 2017, ha viceversa mostrato che non vi è una miglior sopravvivenza melanoma specifica effettuando lo svuotamento dei linfonodi e le attuali linee guida NCCN stabiliscono che l’osservazione è l’approcio preferenziale dopo SLNB positivo, lasciando il CLND come opzione da discutere con il paziente.
Il melanoma del distretto cervico facciale (HNCM) ha però delle caratteristiche di unicità che lo differenziano dai melanomi cutanei del resto del corpo:
a) la prognosi peggiore;
b) la vicinanza con strutture anatomiche critiche che impediscono spesso demolizioni ampie ed il raggiungimento di margini di resezione profondi ed ampi
c) le sequele estetiche e funzionali
d) il tasso di linfedema dopo CLND nel collo è molto basso in confronto agli altri distretti.
Uno degli argomenti utilizzato per scoraggiare il ricorso allo Svuotamento è il rischio di morbidità dei nervi cranici che però in molti studi si è dimostrato molto basso e comunque significativamente inferiore a quello che si avrebbe in caso di recidiva del melanoma e di trattamento della stessa.
Pertanto l’applicabilità del MSLT-II trial è fonte di controversie nel HNCM anche se non è stata dimostrata una differenza statisticamente significativa nella sopravvivenza melanoma specifica praticando CLND anche in altri studi.
Gli autori, pur valutando la strategia osservazionale dopo SLNB positivo un approccio ragionevole, invitano alla cautela, reputando CLND una alternativa altrettanto ragionevole in considerazione dei benefici sul controllo loco regionale associato al potenziale miglioramento della qualità di vita.
In attesa di ulteriori dati, va fatta una franca discussione con il paziente informandolo di tutte le problematiche connesse alla scelta da condividere.
BIBLIOGRAFIA
Brent A.Chang, Ameya A.Asarkar, Thomas H. Nagel , Cherie-Ann O.Nathan Should Neck Dissection Be Done After Positive Sentinel Node Biopsy for Head and Neck Melanoma? Laryngoscope, February 2022 https://doi.org/10.1002/lary.30053
La mia esperienza sul Linfonodo Sentinella e sullo Svuotamento Latero Cervicale nel distretto cervico facciale mi porta a condividere tutte le perplessità espresse nel lavoro circa l’opportunità di affidarsi alla sola osservazione dopo SNB positivo. La morbidità dello svuotamento è bassa, ma non è la stessa fra un collo clinicamente NO e uno con una metastasi conclamata e potenzialmente infiltrante.
Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:
Il melanoma della testa e del collo
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