Adenopatie Latero Cervicali (ll Parte)

9 Giugno 2023

Adenopatie Latero Cervicali (II Parte): Quadri clinici e patologie. Le principali cause di adenopatia latero cervicale possono essere suddivise in a) Infettive b) sindromi linfoproliferative c) metastatiche

1- Infettive aspecifiche: sono generalmente multiple, dolenti spontaneamente ed alla palpazione, secondarie a processo infiammatorio dentale, otologico, tonsillare, gengivo-buccale. Sono spesso presenti in modo variabile segni generali (febbre – dolore). La terapia antibiotica è generalmente risolutiva. Attenzione alla ascessualizzazione.

2- Mononucleosi Infettiva: spesso poliadenopatia cervicale diffusa infiammatoria in contesto di angina eritematopoltacea o pseudomenbranosa da EBV. Talora si presenta monolaterale. Non infrequenti porpora petecchiale sul velo palatino, esantema morbilliforme del tronco, splenomegalia, febbre elevata e citolisi epatica. La diagnosi è sierologica

3- Tubercolosi linfonodale: è frequente nelle aree endemiche, ma con tendenza all’ aumento anche in Europa. L’adenopatia è spesso unica ed evolve facilmente verso l’ascessualizzazione e fistolizzazione. La diagnosi è citologica (agoaspirato), ricerca diretta del Mycobacterium con tampone sulla fistolizzazione o sull’essudato bronchiale e dosaggio del quantiferon. La biopsia va evitata per il rischio di scrofola. La terapia è specifica anche se in casi di linfonodi già ascessulalizzati può prevedere un tempo di toilette chirurgica con svuotamento latero cervicale comprendente le zone di cute o di tessuti molli infiltrati (vedi foto) .

4- Malattia da graffio di gatto: è causata dalla Bartonella henselae, inoculata da graffio o morso di gatto. È spesso unica e localizzata in sede sottomandibolare. Si manifesta un paio di settimane dopo la inoculazione e può avere una persistenza lunga. La diagnosi è sierologica o mediante ricerca Bartonella mediante PCR su aspirato o biopsia

5- Toxoplasmosi: deriva dall’infezione del Toxoplasma gondii con sintomi generali (similinfluenzali, cefalea dolori osteomuscolari diffusi). Le adenopatie sono più frequentemente cervicali. Riachiosa per le donne in gravidanza

6- Sifilide: nella forma primaria la linfadenite è generalmente singola, indolente, voluminosa, e secondaria a sifiloma da inoculazione orale. Nella forma secondaria le adenopatie sono multiple e solide associate ad una roseola.

7- Tularemia: è una zoonosi ( Francisella tularensis), trasmessa da roditori o lepri attraverso contatto diretto o ingestione di acque o cibo contaminati. L’adenopatia è spesso unica, dolente, necrotica. C’è febbre, interessamento orofaringeo e/o cutaneo a dita e occhi. La diagnosi è sierologica o con isolamento batterico mediante PCR

Altre forme infettive meno frequenti sono Rosolia (associate ad enantema ed artralgie); Brucellosi (febbre ondulante con sudorazione notturna ed artromialgie, contatto con ruminanti o ingestione di formaggio fresco); HIV (poliadenopatia frustra con quadro generale compromesso); Micobatteri atipici (più frequenti nella prima infanzia, spesso colliquate con fistolizzazione). Quando è presente una poliadenopatia con sindrome infiammatoria generalizzata devono essere considerate malattie sistemiche quali Sarcoidosi, Lupus Eritematoso Sistemico, Artrite Reumatoide, Malattia di Rosai-Dorfman, malattia di Kimura, malattia di Kikuch

Adenopatie Latero Cervicali (ll Parte)

B) Malattia Linfoproliferativa

Linfoma di Hodgkin: generalmente colpisce soggetti giovani con una o più linfoadenopatie cervicali, solide, elastiche, spesso indolenti. Possibile il coinvolgimento del mediastino. La diagnosi citologica è il più delle volte inconclusiva. Nel sospetto di malattia linfoproliferativa è necessaria l’asportazione di un linfonodo intero per esame istologico a fresco.

2. Linfoma non Hodgkin: le linfoadenopatie sono generalmente voluminose e spesso connesse ad aumento volumetrico del tessuto linfatico dell’anello del Waldeyer (50-80% dei casi). Se non è fattibile la biopsia oro-rinofaringea bisogna procedere alla asportazione di un linfonodo, possibilmente, ma non indispensabilmente, esaminato istologicamente a fresco.

Adenopatie Latero Cervicali (ll Parte)

C) Linfoadenopatia Metastatica

1- Tumore primitivo Testa-collo: il linfonodo metastatico ha caratteristiche cliniche classiche di adenopatia di consistenza dura, fissa ai piani profondi o comunque ipomobile, indolente. Va fatto contestualmente un agoaspirato con ago sottile se necessario sotto guida ecografica del linfonodo sospetto e la ricerca della ipotetica primitività con una indagine endoscopica (oro-rino-fibrolaringoscopia) delle VADS. Le sedi più frequenti in cui sorge una neoplasia scarsamente sintomatica sono Rinofaringe (ipoacusia trasmissiva unilaterale alla adenopatia), Tonsilla, Base della lingua e Ipofaringe. Uno studio RM con mdc è un utile completamento della ricerca di lesione primitiva

2- Tumore a primitività ignota: rappresentano il 2% dei tumori della testa e del collo causati il più delle volte da lesioni millimetriche localizzate a livello delle VADS, principalmente la tonsilla. Vale quanto detto sopra per la FNAB ed RM. La panendoscopia, quando negativa quella tradizionale, è in questo caso operatoria estesa all’esofago cervicale, con tonsillectomia monolaterale ed esame istologico della stessa ed una PET-TAC. Alcuni autori suggeriscono di aggiungere macrobiopsia della mucosa della base linguale. Il trattamento, pur in assenza di un consenso totalmente condiviso, comprende svuotamento latero cervicale radicale modificato dei livelli I-V monolaterale + monotonsillectomia e successiva Radioterapia dalla base del cranio alla bocca di Killian esofagea per coprire tutte le possibili sedi di primitività

BIBLIOGRAFIA C.La Croix, H.Mirghani, A. Villeneuve . Linfoadenopatie cervicali nell’adulto EMC Otorinolaringoiatria 2021; 20(1): 1:11 ( Articolo 20-870-

Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:

Linfoadenopatie latero cervicali nell’adulto: l’iter diagnostico

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