Protocollo multimediale combinato per la ricerca del Linfonodo Sentinella nei tumori mediani piccoli del Cavo Orale. Nella ricerca intraoperatoria del Linfonodo Sentinella nei tumori del Cavo Orale una criticità si presenta nei tumori del pavimento orale o della faccia ventrale della lingua, per il cosiddetto effetto della “shine through radioactivity”, cioè la vicinanza fra la radioattività del sito di iniezione e l’hot spot delle stazioni linfonodali sentinella, che può mascherarne la individuazione.
Al fine di migliorarne la sensibilità, i colleghi dell’IRCCS San Raffaele di Milano hanno messo a punto un protocollo multimodale che prevede:
a) iniezione preoperatoria di 99m TC-Tilmanocept peritumorale circa 4 ore prima dell’intervento
b) Linfoscintigrafia planare + SPECT-CT con posizionamento di marker cutanei sulla sede dei linfonodi sentinella a capo iperesteso
c) Asportazione del tumore primitivo
d) iniezione intraoperatoria di Indocianina Green (ICG) con 4 iniezioni periferiche al letto tumorale
d) entro una finestra di 10 minuti: biopsia radioguidata con gamma probe manuale e visualizzazione ottica della fluorescenza con camera NIRF.
L’aggiunta della visualizzazione con fluorescenza, identificando visivamente il linfonodo captante, migliora la possibilità di guida intraoperatoria soprattutto nelle sedi sopracitate.
L’esperienza pubblicata è finora limitata a pochi casi ma appare incoraggiante.
BIBLIOGRAFIA
A.Galli, C.Carnevali, E.Salerno, A.Irem, M.Familiari, C.Pettirossi, R.A.Battista., A.Chiti, M.Bussi, L.Giordano. A multimodal Protocol combining 99m Tilmanocept with Indocyninegreen Fluorescence Limpho-Angiography for Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Stage Oral Cancer. A case series. Diagnostics 2024, 14,105. https://doi.org/10.3390/diagnostics14161805
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