Fattori predittivi del valore delle micrometastasi nei Linfonodi Sentinella dei tumori piccoli del Cavo Orale. Lo studio del Linfonodo Sentinella nei tumori del cavo orale ha l’obiettivo di evidenziare i casi che non hanno metastasi latero cervicali e che quindi non necessitano di Svuotamento latero cervicale con la sua morbidità correlata.
La presenza di micrometastasi è considerata un fattore importante per predire la prognosi e selezionare la corretta strategia chirurgica.
Uno studio giapponese ha correlato le dimensioni del focus metastatico riscontrato nello studio del Linfonodo sentinella (SN) con lo stato dei linfonodi non sentinella dello svuotamento latero cervicale effettuato nei casi SN+. I pazienti arruolati nello studio sono stati 55.
Le dimensioni del focus metastatico erano state misurate microscopicamente come il massimo diametro longitudinale della lesione positiva basato sulle colorazioni immunoistochimiche (Citocheratina AE1/3).
I casi in cui il focus metastatico era rappresentato da singole cellule o cluster di cellule di diametro<0.2mm venivano registrate come Cellule tumorali Isolate (ITC).
Nello studio 4/55 casi di SN+ erano ITC e 51 avevano dimensioni del focus metastatico comprese fra 0.2 e 15mm (media 2.6mm). Di questi, 4 avevano estensione extranodale. La presenza di linfonodi metatastici nello svuotamento successivo era stata di 9 casi.
Vi era una correlazione statisticamente significativa per la positività dei linfonodi cervicali per età, diametro massimo del tumore primitivo, numero di casi con recidiva regionale e numero di linfonodi sentinella positivi. Comparando le dimensioni del focus metastatico rispetto alla negatività e positività dei linfonodi dello svuotamento, queste risultavano rispettivamente: 2.4 mm e 3.5 mm.
Lo studio è importante per introdurre il concetto delle micrometastasi del trattamento dei tumori del cavo orale.
Le micrometastasi rappresenterebbero la condizione per cui l’infiltrazione delle cellule cancerose nel linfonodo sentinella è troppo piccola per potersi diffondere agli altri linfonodi regionali e che pertanto la asportazione del SN sia terapeuticamente sufficiente.
Gli autori giapponesi suggeriscono che la condizione di focus metastatico solitario in un solo SN delle dimensioni inferiori a 3.0 mm consenta di evitare un ulteriore 33% di casi di svuotamento nei SNB+.
Sono però necessari altri studi per validare tale prospettiva.
BIBLIOGRAFIA
Takashi Matsuzuka, Kiyoaki Tsukahara, Seiichi Yoshimoto, Kazuaki Chikamatsu, Akihiro Shiotani, Isao Oze, Yoshiko Murakami, Takeshi Shinozaki, Yuichiro Enoki, Shinichi Ohba, Daisuke Kawakita, Nobuhiro Hanai, Yusuke Koide, Michi Sawabe, Yusuke Nakata, Yujiro Fukuda, Daisuke Nishikawa, Gaku Takano, Takahiro Kimura, Keisuke Oguri, Hitoshi Hirakawa & Yasuhisa Hasegawa .Predictive factors for dissection‐free sentinel node micrometastases in early oral squamous cell carcinoma . Scientific Reports | (2023) 13:6188 | https://doi.org/10.1038/s41598-023-33218-8
Nella mia esperienza personale in nessun caso di SNB+ con ITC sottoposto a svuotamento latero cervicale abbiamo trovato cellule metastatiche negli altri linfonodi, nè si è mai sviluppata una metastasi regionale nel follow up dei 10 anni successivi. Per questo motivo da un paio d’anni non sottoponiamo più a svuotamento latero cervicale i casi con ITC. Non abbiamo studiato le dimensioni del focus metastatico.
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