Sinusite Acuta Monolaterale: trattamento endoscopico rinosinusale. Il video mostra un caso di sinusite acuta presente da circa 1 mese con dolori facciali, nevralgia trigeminale sinistra, rinorrea mucopurulenta resistente alla terapia medica antibiotica.
Uno studio TAC senza mdc evidenziava un coinvolgimento dei seni paranasali di sinistra mascellare- etmoidale anteriore e frontale. Il COM appariva ostruito con la parete mediale del seno mascellare assottigliata e medializzata. Non erano evidenti erosioni delle limitanti ossee dei seni.
In endoscopia la mucosa di tutte la fossa nasale sinistra si presentava iperplastica in toto, con aspetto papillare. Vi era scolo mucopurulento dal meato medio, dietro il processo uncinato. Pur ponendosi la diagnosi differenziale con il Papilloma invertito, l’aspetto globale della mucosa, la secrezione purulenta e la clinica deponevano per una sinusite acuta infiammatoria.
L’intervento endoscopico sotto controllo dell’ottica 0° è iniziato riducendo il turbinato medio per avere un accesso migliore al meato medio ed al seno mascellare. Ridotta con microdebrider la iperplasia mucosa in corrispondenza dell’ostio del seno è immediatamente fuoriuscita secrezione mucinosa purulenta densa giallastra. Allagato l’ostio già eroso dal tessuto infiammatorio e completata la uncinectomia, si è provveduto a rimuovere completamente il tessuto flogistico e la mucosa iperplastica di tutto il seno mascellare utilizzando la visione dell’ottica 45°. Si è eseguito curettage della mucosa iperplastica con aspiratore da seno mascellare, microdebrider e lavaggi ripetuti.
L’intervento è stato completato con etmoidectomia anteriore e con la senotomia frontale, asportando il tessuto flogistico iperplastico inviato integralmente per esame istologico.
L’esame istologico descrive:” lembi di mucosa rivestita da epitelio cilindrico pseudostratificato di tipo respiratorio, esente da atipie, con marcato ispessimento della membrana basale, edema e fibro-ialinosi dello stroma e infiltrati infiammatori linfoplasmacellulari, con presenza di alcuni granulociti eosinofili. Non si repertano microrganismi compatibili con ife e/o spore fungine, né caratteri istologici specifici per la diagnosi di papilloma invertito “
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