Chirurgia laser Co2 per tumori glottici: la tecnica che utilizzo. Il video mostra tutti gli accorgimenti che utilizzo nella procedura di Laserchirurgia per i tumori glottici.
La disposizione della sala operatoria data la numerosità degli strumenti da posizionare intorno al lettino operatorio (laser CO2- Microscopio operatorio, aspiratore fumi laser, aspiratore chirurgico- servitore chirurgico-monitor – apparecchio di anestesia) deve seguire un protocollo preciso, studiato precedentemente e rigorosamente applicato ad ogni procedura.
Tutti i sistemi di protezione dai danni possibili del raggio laser devono essere messi in atto: uso di tubi protetti, garze bagnate sotto il telino a proteggere gli occhi del paziente, garze bagnate intorno al laringoscopio a proteggere il viso del paziente, occhiali protettivi per tutti gli operatori presenti in sala.
La strumentazione in dotazione deve sempre prevedere laringoscopi che consentano una migliore esposizione della commissura anteriore nei casi difficili.
Il work up diagnostico intraoperatorio, fondamentale per un corretto approccio strategico volto a dominare l’estensione della neoplasia, si avvale di ottiche angolate 0°- 30° e 70° che vengono utilizzate in successione e consentono di studiare la lesione ed i suoi rapporti con la commissura anteriore, il ventricolo di Morgagni, la regione sottoglottica.
L’aspiratore consente di palpare la lesione dettagliandone meglio i caratteri di potenziale infiltrazione delle strutture mucose-muscolari e ligamentose.
Quando la lesione interessa la commissura anteriore, è fondamentale accertarsi che esista un piano di clivaggio subpericondrale sicuro. La manovra di scollamento con apposito strumento o con l’aspiratore, ci consente di procedere con criteri di radicalità .
Se il piano di clivaggio non viene trovato libero, l’intervento viene sospeso limitandosi ad un esame bioptico della porzione commissurale interessata e rinviando l’approccio ad una chirurgia open.
Nel video vengono brevemente illustrate una cordectomia di I tipo sottomucosa con infiltrazione salina per facilitare lo scollamento della lesione ed una cordectomia di III tipo transmucolare.
L’ultimo tempo è l’orientamento del pezzo operatorio su supporto rigido (sughero o polistirolo) con un repere convenzionale per il margine anteriore (nel mio caso uso due aghi da insulina).
I tagli del patologo seguiranno un piano preciso e predeterminato per fornire i dettagli istologici della infiltrazione e l’esame dei margini (profondo anteriore e posteriore).
Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:
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