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Cordectomia di III tipo con Laser Co2: caso con esposizione difficile

Cordectomia di III tipo con Laser Co2: caso con esposizione difficile. Il video illustra un caso di Cordectomia Laser di III tipo (transmuscolare) secondo la classificazione ELS 2000.

La lesione da asportare è un piccolo carcinoma del terzo medio della corda vocale destra con atteggiamento infiltrante.

Data la conformazione mandibolare del paziente, la esposizione è risultata difficoltosa.

In questi casi vi sono alcuni accorgimenti da considerare.

Innanzi tutto la testa del paziente va mantenuta sollevata e flessa in avanti (posizionamento di telini sotto la ciambella che regge la testa sul lettino in posizione operatoria) per favorire la esposizione della parte anteriore della laringe.

Va utilizzato un laringoscopio piccolo (in questo caso laringoscopio di Steiner (Storz®)] che limita il campo chirurgico ma facilita la esposizione anteriore.    

Sotto controllo diretto della lesione, la resezione della corda inizia dalla parte posteriore. Si delimita il piano di sezione laterale incidendo sulla porzione mucosa del ventricolo di Morgagni e conducendo la resezione in profondità entro le fibre del muscolo vocale conservando, attenti alla radicalità sotto controllo del microscopio, i 2/3 laterali del muscolo per garantire una buona qualità della fonazione.

Il controllo della Commissura anteriore e la resezione anteriore della corda si avvalgono dell’aiuto dell’assistente, che preme con le mani dall’esterno sullo scudo laringeo consentendo all’operatore una migliore esposizione.

L’aspiratore bottonuto satinato viene posizionato a livello della commissura anteriore per proteggerla e la resezione viene condotta obliquamente (line shape).

Si procede poi al completamento della resezione individuando da dietro in avanti il piano inferiore di resezione.

La bioexeresi della corda viene condotta in monoblocco, orientadola poi per l’esame dei margini istologici.

La regolazione del Laser CO2 Lumenis – Acublade – è in modalità repeated pulse – alla potenza di 10 watt.

Come si apprezza nel video il taglio laser è estremamente preciso, in campo completamente esangue, consentendo una exeresi radicale ed un adeguato esame dei margini.

I tempi chirurgici rimangono comunque brevi nonostante la esposizione non comoda, e la degenza in day hospital.

La guarigione della ferita glottica avviene in circa 1 mese con assenza di dolore ed esiti funzionali buoni sulla qualità della voce.   

Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:

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