Tiroide Ectopica Linguale. Col termine di tessuto tiroideo ectopico, si definisce la presenza di tessuto tiroideo a livello della base linguale.
Nell’embriogenesi, circa alla IV settimana di sviluppo, la tiroide si forma come un diverticolo ectodermico della parete ventrale dell’intestino branchiale in un area della lingua indicata come forame cieco.
Da qui l’abbozzo tiroideo migra verso il basso, posizionandosi nella sua sede definitiva intorno alla VII settimana.
Durante la migrazione, la ghiandola rimane connessa al pavimento dell’intestino faringeo per mezzo di uno stretto canale, il dotto tireoglosso, che diviene solido e solitamente scompare tra la VI e la X settimana di vita fetale.
Tiroide Ectopica Linguale
Secondo la teoria disembriogenetica, l’anomala o aberrante discesa dell’abbozzo tiroideo nella vita intrauterina è alla base dell’ectopia tiroidea; il tessuto ectopico può̀ alloggiare in un sito qualsiasi lungo il normale percorso di migrazione, dall’area del forame cieco sino al mediastino, e può̀ coesistere o meno con una ghiandola tiroide eutopica, in percentuali all’incirca paritarie.
La ectopia tiroidea linguale è il tipo più̀ frequente, circa il 90% di tutte le ectopie.
La sintomatologia è data da disfagia, voce soffocata, senso di ingombro faringeo, raramente dispnea. Si manifesta come una tumefazione della base linguale a mucosa intatta.
La diagnostica non può̀ trascurare i parametri tireometabolici per discriminare lo stato funzionale tiroideo, ma è soprattutto basata sull’imaging radiologico (ecografia, TC, RMN), in grado di precisare la morfologia e la topografia della lesione.
La scintigrafia rimane fondamentale per lo studio delle disgenesie tiroidee ma ha una possibile limitazione nella discreta incidenza di falsi negativi a causa della mancata captazione del tracciante da parte del tessuto ectopico, che viene depresso dalla presenza di una ghiandola normofunzionante.
È comunque fondamentale per rivelare la presenza, e non l’assenza, di tessuto tiroideo nella sede normale.
La visita ORL con fibrolaringoscopia permette di visualizzare la lesione sulla base della lingua e valutare sia l’ingombro per la via respiratoria, sia il disturbo della deglutizione.
Una volta posta la diagnosi, va discussa l’indicazione ad un eventuale trattamento chirurgico ablativo. Una parte delle ectopie tiroidee è asintomatica (15- 20%), passando inosservata per tutta la vita.
Il tessuto ectopico tiroideo può̀ andare incontro a fenomeni di degenerazione displastica colloido-cistica o, meno spesso, plurinodulare, istologicamente non differenziabili da analoghi processi a carico della tiroide normale. Raramente si osservano sindromi da iperfunzione.
Le forme primitive neoplastiche incidono per il 2- 3% sulla massa ectopica e sono rappresentate nell’80% dei casi da carcinomi papilliferi.
Tiroide Ectopica Linguale
Pazienti con una sintomatologia media o ipotiroidismo possono essere trattati con terapia soppressiva o RAI.
RAI può essere presa in considerazione per pazienti con sintomatologia ad alto rischio.
L’indicazione chirurgica è riservata a pazienti con sintomi resistenti alla terapia conservativa, lesioni sospette per malignità o con sintomatologia non tale da richiedere trattamento radiosoppressivo.
La resezione per via transorale mediante laser o dopo incisione linguale convenzionale offre minore morbidità  rispetto alla faringotomia mediana dall’esterno.
BIBLIOGRAFIA
Adam B Sauer , Eric M Dowling , Megan M J Bauman ,  Matthew L Carlson, Does surgical management still play a role in the management of ectopic lingual thyroid: Institutional experience and systematic review of the literature. Am J Otolaryngol. May-Jun 2022;43(3):103461. doi: 10.1016/j.amjoto.2022.103461.
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