Quadri di patologia tonsillare. Il video è una breve carrellata di immagini di patologia tonsillare.Â
Le tonsille palatine, per la loro posizione all’imbocco della via respiratoria e digestiva e per la loro conformazione anatomo-istologica, sono esposte a frequenti contatti con germi esterni, variazioni del pH endorale, cibi e liquidi più o meno irritanti.
Tutte queste condizioni, unitamente alla attività immunitaria di organo produttore di anticorpi, spesso comportano un aumento volumetrico delle tonsille, con una ipertrofia che, quando eccessiva, può comportare disturbi apnoici del sonno e impaccio nella deglutizione.
I quadri infiammatori più frequenti sono legati ad infezioni batteriche (tonsillite con placche), virali (angina da mononucleosi) alla formazione di pseudomembrane (difterite).
L’ascesso peritonsillare con la formazione di raccolta purulenta dietro e sopra la tonsilla, la sposta medialmente, restringendo lo spazio respiratorio ed esponendo al rischio di progressione dalla raccolta ascessuale al collo ed al mediastino.
L’aspetto criptico può favorire il ristagno di cibo nelle cripte e la precipitazione di concrezioni saline (tonsilloliti). Patologia benigna relativamente frequente sono la presenza di papillomi virali o di cisti mucose da ritenzione. I primi vanno rimossi ed esaminati istologicamente, le cisti, se non crescono, non meritano un trattamento chirurgico.
Neoplasie maligne possono essere di tipo carcinomatoso o linfomatoso. Nel primo caso l’aspetto è di lesioni spesso ulcerate, infiltranti, sanguinanti al tatto con dolore alla deglutizione ed estese alla mucosa dei pilastri o del trigono retromolare. Nel caso del linfoma prevale l’aspetto iperplastico, limitato al tessuto linfatico tonsillare od esteso alla base linguale.
Le tonsille palatine sono poste sulla parete laterale dell’orofaringe in corrispondenza dell’istmo delle fauci ed è limitata, al margine libero del palato molle, dagli archi palatini anteriori e posteriori e dalla base della lingua.
La tonsilla è costituita da tessuto linfo-reticolare avvolto da un mantello epiteliale di tipo pavimentoso pluristratificato che si introfetta a formare delle cripte.
Uno dei quadri clinici più comuni è l’ipertrofia delle tonsille. In alcuni casi le tonsille si toccano sulla linea mediana mentre quando sono estremamente ipertrofiche diventano stenosanti portando il paziente a rischio di apnea.
In alcuni casi l’ipertrofia tonsillare è monolaterale: Potete vedere nel video un quadro di tonsille criptiche spesso foriere di formazione di tonsilliti.
Uno dei quadri più comuni è la tonsillite acuta batterica con placche.
Quadri della mononucleosi possono andare dalla angina acuta bilaterale che coinvolge anche il palato alla forma ulcero-necrotica monolaterale spesso.
La forma pseudomembranosa fa pensare alla difterite.
Nel caso di ascesso peritonsilare, la tonsilla viene spostata oltre la linea mediana. Quadri patologici benigni, papilloma tonsillare spesso su base HPV, la cisti mucosa da ritenzione benigna non da trattare.
Casi più importanti come il carcinoma tonsillare, la tonsilla è da trattare, è spesso necrotica, sanguinante al tatto, dolente oppure, in alcuni casi quando c’è un ipertrofia massiva monolaterale, spesso si tratta di un linfoma.
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