Parotidectomia selettiva vs parotidectomia totale nei tumori benigni del lobo profondo. Uno studio della Mayo Clinic di Rochester, Minnesota (USA) ha comparato i risultati della parotidectomia selettiva del lobo profondo (SDLP) con la parotidectomia totale (TP) in caso di tumori benigni del lobo profondo della parotide o del lobo profondo e spazio parafaringeo.
La serie comprendeva 273 pazienti: 177 sottoposti a SDLP e 96 a TP dal 2000 al 2020. Nella maggior parte dei casi (70%) il tumore era Adenoma Pleomorfo .
I risultati evidenziavano nel gruppo SDLP un minor ricorso ad innesto dermico di grasso addominale (1% vs 21%), una maggior preservazione del nervo grande auricolare (82% vs 59%) , una minor incidenza di paralisi clinica facciale postoperatoria (House-Brackmann grade I : 48% vs 21%), una minor incidenza di sindrome di Frey (1% vs 15%), una minor incidenza di dismorfismo estetico facciale (17% vs 30%), una maggior incidenza di fist bite syndrome ( dolore facciale e crampi in regione parotidea al primo morso di cibo, dovuto alla prevalenza della attività parotidea parasimpatica non contrastata dal simpatico pericarotideo danneggiato nella chirurgia del lobo profondo): 24% vs 9% .
Non risultavano differenze fra i 2 gruppi per quanto riguardava lunghezza della degenza, l’incidenza di ematoma, sialocele, sieroma, infezioni della ferita, ipoestesia dell’orecchio o complicanze che richiedevano imprevisto ritorno in sala operatoria.
Il controllo di malattia risultava buono per entrambi i gruppi con una sola recidiva per gruppo a distanza di anni.
La percentuale di pazienti con House Brackmann di grado I fra i due gruppi non presentava differenze nel follow up dopo 1 anno.
In conclusione, per gli autori, questo approccio selettivo presenta significativi vantaggi estetico funzionali, salvo la maggior incidenza della first-bite syndrome (che spesso si risolve spontaneamente o con infiltrazioni di tossina botulinica) e va prospettato ai pazienti con tumore del lobo profondo in fase di counseling preoperatorio.
BIBLIOGRAFIA
Katherine P. Wallerius,  Katherine Z. Xie, Lauren Y.Lu, et al. Christina M- Lohse, Linda X.Yin, Daneil L. Price, Kathryn M. Van Abel , Eric J. Moore . Â
Selective Deep Lobe Parotidectomy vs Total Parotidectomy for Patients With Benign Deep Lobe Parotid TumorsJAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Â Â September 28, 2023. doi:10.1001/jamaoto.2023.2981
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