La sintomatologia rinosinusale monolaterale ricorre in circa il 23% dei casi.
Una ostruzione nasale monolaterale, accompagnata o meno da rinorrea mucosa o mucopurulenta, dolore facciale, epistassi, deve sempre indurre ad approfondire la diagnosi. Infatti la patologia infiammatoria comune (sinusite, poliposi) nella grande maggioranza dei casi è caratterizzata da un coinvolgimento di più seni e sempre bilateralmente, con eccezione per una sinusite odontogena, il polipo antrocoanale o una sinusite micotica .
La diagnostica in questi casi prevede una visita otorinolaringoiatrica con un esame rinoscopico a fibre ottiche rigide sottili (diametro massimo 2.7mm) a 0° ed angolate a 30 e 45°, ed un esame TAC e/o RM con mezzo di contrasto. Quest’ultimo esame, oltre a fornire una esatta definizione spaziale della patologia ai fini del trattamento chirurgico endoscopico, è in grado di mostrare alcune caratteristiche morfologiche che possono indirizzare la diagnosi di natura della lesione e permettere una precisa definizione della componente infiammatoria fluida che accompagna sovente la patologia principale.
L’urgenza di approdare alla diagnosi il più rapidamente possibile è legata alla possibilità di imbattersi in una patologia tumorale maligna, ma anche dal fatto che la chirurgia endoscopica, che rappresenta il trattamento elettivo e funzionalmente migliore, è tanto più radicale e praticabile quanto più la lesione è contenuta entro i seni paranasali.
Di seguito viene presentata una breve carrellata di casi di patologia sinusale monolaterale giunti alla nostra attenzione, alcuni dei quali avranno un approfondimento specifico in ulteriori articoli.
PAPILLOMA INVERTITO
E’ un tumore benigno, ma è caratterizzato da elevata aggressività locale, multicentricità, potenziale trasformazione carcinomatosa (5-15%) ed alta incidenza di recidive (0-78%). Endoscopicamente si presenta come tessuto papillomatoso, più solido rispetto ai polipi infiammatori, dai quali sovente è accompagnato. E’ consigliabile, qualora il tessuto papillomatoso sia visibile nel naso, eseguire un prelievo bioptico
FIBROMA CEMENTIFICANTE
E’ una neoplasia rara che fa parte di una categoria eterogenea di lesioni fibro-ossee benigne non odontogene. Prevale nel sesso femminile (5:1) ; ha crescita lenta, ma progressiva. L’incidenza di recidive è alta (44%)
Tra le numerose forme benigne che possono dare una patologia sinusale monolaterale ci sono anche Meningioma, Schwannoma, Emangiopericitoma, Tumore fibroso solitario , Istiocitoma fibroso, Adenoma pleomorfo, Osteomi ed altri
CARCINOMA
Unclassified Mixoid Spindle Cell Neoplasm
E’ una neoplasia rara classificata nell’ambito dei carcinosarcomi e caratterizzata dalla duplice differenziazione di cellule squamose e mesenchimali. Spesso ha un comportamento altamente aggressivo. La diagnosi deve essere confermata dagli esami immunoistochimici.
Tra gli altri istotipi maligni che possono coinvolgere i seni paranasali vi sono Neoplasie epiteliali, Adenocarcinomi, Linfomi, Istiocitomi Fibrosarcomi ed altri.
Tutti i casi presentati sono stati trattati con chirurgia endoscopica esclusiva e risultano ad anni dal trattamento liberi da malattia.
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