Mucocele

Il Mucocele è tra i disordini più comuni delle ghiandole salivari del cavo orale. La sua incidenza è di 2.4 casi per 1000 abitanti per i mucoceli, con una prevalenza (70%) fra 3 e 20 anni.

Il mucocele si forma quando vi è una interruzione del flusso del secreto delle ghiandole salivari minori.

I mucoceli possono essere di due tipi:

  a) da stravaso, spesso conseguenza di un trauma del dotto salivare che porta ad una raccolta del secreto salivare nel tessuto connettivo;

  b) da ritenzione, meno comune, dovuto alla ostruzione del dotto salivare, con conseguente accumulo di saliva all’interno del sistema duttale. 

Vengono distinti dalle Ranule che sono mucoceli a carico delle ghiandole salivari maggiori ed interessano prevalentemente il pavimento della bocca (ranula orale), con accumulo del secreto mucoso al di sopra del muscolo miloioideo. 

 L’etiologia dei mucoceli è dovuta ad un trauma delle ghiandole salivari minori presenti nella cavità orale.

La sede più frequentemente coinvolta è il labbro inferiore che può essere traumatizzato in vario modo (durante la masticazione, per infiammazioni/ irritazioni croniche da cibi caldi e da fumo, fibrosi dei dotti escretori, trauma da intubazione e raramente da scialolitiasi delle ghiandole salivari minori).

Altre sedi frequenti sono palato molle, regione del trigono retromolare e dorso della lingua.

mucocele 2

La manifestazione obiettiva del mucocele è un gonfiore asintomatico, indolente all’interno della bocca. Alla palpazione appare non teso, fluttuante, non sbianca alla compressione. La comparsa è improvvisa; l’allargamento spesso rapido, fino a divenire fluttuante. L’andamento è frequentemente una risoluzione spontanea in 3-6 settimane con un range che va da pochi giorni ad anche un anno, generalmente per rottura del mucocele e riassorbimento dello stravaso mucoso salivare.

La diagnosi di mucocele è solitamente clinica e non sono necessarie altre indagini. La diagnosi differenziale è con Hemangioma, Lymphangioma, Cisti Dermoide, Tumori benigni e maligni delle ghiandole salivari, Lipoma, Ascesso, Laghi venosi, Fibroma, Neoplasie mesenchimali benigne.

L’ecografia in mani esperte può evidenziare calcoli, e fare diagnosi differenziale con ascessi, cisti, tumori. Per dd con lesioni vascolari è necessario ecocolor doppler.

TAC e RM sono indicate esclusivamente in caso di grosse ranule cervicali che abbiano sconfinato nel collo attraverso una breccia nel muscolo miloioideo, per ottenere una definizione spaziale dettagliata

La biopsia non è necessaria.

Trattamento
Come detto, i Mucoceli tendono frequentemente a risolversi spontaneamente ma se sono sintomatici e persistenti, e non si risolvono, possono essere considerati diversi approcci di trattamento.

 1. Escissione chirurgica: l’asportazione comprensiva delle ghiandole salivari minori, se adeguata, rende estremamente basso il tasso di recidive. Personalmente prediligo il trattamento di taglio con Laser CO2 che permette di lavorare in campo esangue diminuendo i tempi chirurgici

2. Aspirazione: non viene considerata una terapia adeguata per l’alto tasso di recidive.

 3. Marsupializzazione: viene effettuata quando la lesione è estesa, per evitare una eccessiva perdita di tessuto e ridurre il rischio di complicanze. Micromarsupializzazione di lesioni inferiori al cm di diametro sono riportate in pazienti pediatrici con successo variabile (6-8% di recidive). La sutura viene fatta sul dome della lesione permettendo la riepitelizzazione del dotto danneggiato e migliorando il flusso salivare 

 Cryo-Chirurgia e elettrocauterizzazione: Sono utilizzate per mucoceli superficiali.

Le complicanze della chirurgia del Mucocele includono infezioni, rottura e riformazione. Le complicanze postoperatorie sono Ematoma, Infezioni e deiscenza della ferita, parestesia temporanea o permanente per possibile danno del nervo linguale. Nel postoperatorio è suggerita una dieta leggera liquida o morbida per un periodo di alcuni giorni. 

BIBLIOGRAFIA
Muhammad Huzaifa; Abhinandan Soni. Mucocele And Ranula. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.PMID: 32809690

Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:

La ranula: cos’è, come diagnosticarla e come intervenire

Laser CO2 nel trattamento dei tumori del Cavo Orale

L’uso del Laser CO2 nella chirurgia del cavo orale

Il Laser Co2 nelle lesioni del Cavo Orale

Il Laser CO2 nella prevenzione dei tumori della bocca

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