Fistola Trachea-Arteria innominata. La fistola fra Trachea e Arteria anonima (TIF) è una rara ma devastante complicanza della tracheostomia causata dalla erosione tracheale della cannula tracheostomica o della cuffia nella arteria innominata o anonima (tronco brachiocefalico) con conseguente emorragia massiva.
Il tronco brachiocefalico (o arteria anonima) è il primo e il più voluminoso dei rami che si distaccano dall’arco dell’aorta.
Ha origine dietro al manubrio dello sterno e si dirige obliquamente in alto e verso destra, incrociando dapprima la faccia anteriore e quindi il margine destro della trachea, fino a raggiungere l’articolazione sterno-clavicolare destra dove termina dando luogo ai due rami di divisione.
L’arteria anonima incrocia la trachea approssimativamente all’altezza dello spazio compreso fra 6° e 9° anello tracheale.
L’incidenza è pari a 0.1-1% delle tracheostomie, con una mortalità > del 70%.
I fattori causali sono:
- piazzamento della tracheostomia basso (sotto il terzo anello)
- Cuffiatura della cannula troppo alta (>25 cm H20)
- intubazione/tracheostomia prolungata
- Infezione o radiazione del collo
- Eccessivi movimenti di estensione del collo
- Terapia steroidea
- Malnutrizione
I segni clinici sono rappresentati in sequenza dal sanguinamento sentinella, vale a dire un modesto sanguinamento peristomale che precede di ore o giorni quello massivo; sanguinamento massivo pulsante dallo stoma o dalla cannula; collasso emodinamico.
Uno studio di revisione della letteratura ha individuato 148 casi pubblicati estratti di 113 lavori.
Il tempo medio tra tracheostomia e TIF è stato di 79,5 giorni.
Il sanguinamento sentinella era presente nel 43.9% dei casi e seguito dalla emorragia entro 1 settimana nel 27.7% dei casi.
Il trattamento d’emergenza richiede l’attivazione immediata del team di chirurghi e anestesisti d’urgenza.
Iperinsufflare la cuffia può causare un momentaneo controllo dell’emorragia nel 70,6% dei casi.
Esercitare una digito-pressione attraverso lo stoma e comprimere l’arteria innominata contro lo sterno fino all’inizio dell’intervento operatorio.
Assicurare la pervietà e protezione della via respiratoria con intubazione orotracheale, laddove le condizioni anatomiche lo consentano, cuffiando il tubo a valle del punto di sanguinamento. Mantenere il supporto emodinamico (fluidi endovenosi, protocollo di trasfusione massivo, sostitutivi del sangue).
Il trattamento definitivo passa attraverso una riparazione chirurgica d’ emergenza con sternotomia mediana od esplorazione del collo, legatura o resezione della arteria anonima, riparazione tracheale laddove possibile.
Fondamentale è la prevenzione dell’evento che comporta evitare tracheotomie basse sotto il terzo anello; non iperinsufflare la cuffia; controllare frequentemente la pressione della cuffia; evitare iperentensioni eccessive del collo; fissare la cannula per evitare eccessivi movimenti e sfregamenti endoluminali, riconoscimento del sanguinamento sentinella precoce.
BIBLIOGRAFIA
Kamal Deep Joshi, Anubhav Singh, Dharamendra Kumar Singh, Vikas Gupta, Shilpi Saxena, Abhipsa Hota, Sachin Girdhar, Hitesh R Singhavi, Suraj Thapa, Kasukurthi Leelakanth.Tracheo-Innominate Artery Fistula: A Systematic Review of Diagnostic and Management Strategies. Otolaryngology – Head and Neck Surgery 2025 June 12
Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:
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