Sinusite Micotica Mascellare: trattamento endoscopico. Il video mostra un intervento endoscopico per trattare una sinusite micotica mascellare destra. Il quadro clinico in questo caso non è quello del “fungus ball” mostrato in un precedente video, ma simile ad un quadro di sinusite cronica con rinorrea mucopurulenta posteriore, spesso maleodorante con tosse cronica e cacosmia.
L’endoscopia nasale con ottica 0° mostra una occupazione polipoide del meato medio estesa all’etmoide con mucosa iperplastica infiammata.
Come di routine, l’accesso al seno mascellare inizia con l’uncinectomia con pinza a taglio retrogrado (back – bite) , completando l’asportazione con microdebrider.
Rimosso il tessuto polipoide ed infiammatorio, non si reperisce l’ostio naturale del seno mascellare, ostruito dall’ispessimento flogistico.
Con aspiratore angolato 90° al di sopra del turbinato inferiore si sonda in corrispondenza della parete mediale del seno mascellare, fino a trovare il punto di debolezza corrispondente all’ostio del seno.
Le secrezioni che si aspirano rivelano da subito la probabile genesi micotica con la consistenza di un’amalgama grigiastra. Aderente alle pareti del seno difficile da aspirare.
L’ostio del mascellare viene ampliato utilizzando il microdebrider (Storz®) per frantumare ed aspirare la mucosa iperplastica calibrando l’ampiezza dell’ostio.
Le concrezioni micotiche vengono asportate ricorrendo all’aspirazione, al lavaggio con soluzione fisiologica alla presa con pinza curva da seno mascellare di Heuwieser, fino ad esporre sotto controllo endoscopico la parte ossea delle pareti del seno, lasciando una ampia antrostomia per consentire il controllo nelle medicazioni postoperatorie.
Si completa l’intervento con l’etmoidectomia anteriore.
Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:
FUNGUS BALL: Trattamento endoscopico rinosinusale (E.S.S.)
Chirurgia Endoscopica Rinosinusale Funzionale
Sinusite Acuta Mascellare Odontogena