Monitoraggio del PTH intraoperatorio con prelievo dalla vena giugulare anteriore nella tiroidectomia totale. L’ipocalcemia è una complicanza frequente post tiroidectomia totale che interessa circa il 30% dei casi. La vicinanza delle ghiandole paratiroidi al tessuto ghiandolare tiroideo porta spesso ad una loro rimozione inavvertita o ad una compromissione del supporto ematico alla paratiroide con conseguente deficit funzionale post- tiroidectomia totale (TT).
Gli autori di questo studio della Icahn School of Medicine at Mount Sinai (ISMMS), New York USA, hanno confrontato la valutazione del PTH in vena periferica pochi minuti dopo la tiroidectomia e dalla vena giugulare anteriore preparata nel campo operatorio, per predire e quindi trattare precocemente l’ipocalcemia.
Se il paratormone intraoperatorio è basso può essere opportuno un autotrapianto di paratiroide od una supplementazione postoperatoria di calcio e calcitriolo precoce.
Parallelamente, livelli intraoperatori normali di PTH sconsigliano la somministrazione routinaria del calcio e vit D.
Mentre nella maggior parte dei casi viene utilizzato il dosaggio periferico, il prelievo dalla vena giugulare interna (IJV) rivela valori di PTH più alti data la sede di drenaggio prossimale ed esige di aspettare il declino del PTH, complicando l’interpretazione del monitoraggio intraoperatorio
Nessuno aveva ancora studiato il prelievo dalla vena giugulare anteriore (AJV).
La AJV drena la confluenza delle vene sottomandibolari e confluisce nella vena giugulare esterna o occasionalmente nella vena succlavia e non drena direttamente la tiroide o le ghiandole paratiroidi.
I valori di PTH riscontrati dalla AJV sono risultati strettamente simili ai valori del sangue venoso periferico attraverso i tempi di drenaggio intraoperatori rispettando più consistentemente i valori sistemici di PTH.
Il prelievo da AJVS era non inferiore al PVS in termini di livello intraoperatorio basale di PTH: 169.5 pg/mL vs. 78.8 pg/mL, p < 0.01), 10-min post-escissione (27.0 pg/mL vs. 24.8 pg/mL, p < 0.01), e 20-min post-escissione (50.6 pg/mL vs. 47.8 pg/mL, p < 0.01).
Non sono state riportate complicanze postoperatorie.
I vantaggi dal prelievo intraoperatorio della AJVS derivano dalla facilità di accesso nel campo operatorio cervicale durante la procedura chirurgica senza la necessità di aspettare tempi lunghi di decadimento dell’ormone, senza bisogno di accesso o di posizionare e mantenere un venoso periferico, riducendo tempi costi e disagio per il paziente.
BIBLIOGRAFIA
Noel M. Phan, Keva Li, Eleni A. Varelas, Caleb J. Fan, Raymond L. Chai. Parathyroid Hormone Sampling From the Anterior Jugular Vein Versus Peripheral Vein After Total Thyroidectomy. 2026 World Journal of Otorhinolaryngology – Head and Neck Surgery , 12, 2, 195-201 . https://doi.org/10.1002/wjo2.70021
Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:
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