Disventilazione frontale: senotomia dilatativa con balloon. Il video mostra un caso di disventilazione frontale con cefalea frequente ed invalidante.
La Tac evidenziava una ostruzione pressoché completa dell’aditus al seno frontale dovuto alla conformazione anatomica. In tali casi, con la presenza di queste due condizioni, l’indicazione alla dilatazione endoscopica con balloon rappresenta il gold standard.
L’intervento è mininvasivo perché è endoscopico e limitato alla sede del problema. L’approccio con balloon è sicuro, perché solo quando il catetere dotato di fibra ottica è posizionato nel seno frontale (lo spot luminoso circolare mobile è patognomonico) il balloon scorre sul device in posizione corretta senza poter seguire false strade.
La superficie liscia del balloon consente di microfratturare le cellette etmoidali che restringono il canale al seno frontale in modo poco traumatico, evitando il rischio di sinechie e ristenosi a distanza, che con la chirurgia tradizionale raggiunge anche il 60%.
La dilatazione a bassa pressione viene mantenuta per circa un paio di minuti e ripetuta una seconda volta.
Vengono generalmente trattati entrambi i lati. Il device preferenziale che uso da tempo è XPreSS Low profile (Striker®) che unisce alla maneggevolezza, la possibilità di modellare agevolmente la punta dello strumento con apposito adattatore a seconda del seno interessato, la presenza di fibra ottica a scorrimento, la possibilità con la stessa mano che regge lo strumento di far avanzare il balloon nella posizione desiderata. Il gonfiaggio è agevole ed effettuato generalmente dalla strumentista.
L’intervento nella mia esperienza è privo di complicanze se vengono rispettati questi principi. In un solo caso non sono riuscito ad inserire il catetere guida nel seno frontale e non ho in tal caso eseguito la procedura.
Sulla cefalea il risultato è immediato con una percentuale di successo duraturo (miglioramento significativo del dolore) che si attesta a circa il 93%.
Finora non ho riscontrato formarsi di ristenosi a distanza che consigliassero nuova procedura chirurgica con tecnica tradizionale.
Per ulteriori approfondimenti, si possono consultare anche i seguenti link:
Frontal Balloon Sinuplasty (Video)
Senotomia dilatativa frontale con Balloon (Video)
Sinusoplastica con Balloon e sinusite cronica dell’infanzia
Senotomia Frontale Dilatativa con XPRES BALLOON (Entellus®) (Video)