Management perioperatorio dei pazienti con tumore cervico facciale

managementi perioperatorio

Il management periopeatorio dei pazienti affetti da neoplasie della Testa e del Collo è complesso e richiede un planning preoperatorio accurato ed una corretta educazione del Paziente.

I campi da prendere in considerazione sono diversi: il trattamento del dolore, antibioticoterapia, la gestione dello stoma e dellla ferita, la fisioterapia generale e polmonare, la tromboprofilassi e la terapia nutrizionale.

La raccomandazione è di adottare un approccio multidisciplinare che preveda una chiara discussione con il Paziente e la Famiglia del Paziente riguardo alla natura ed alle problematiche del periodo perioperatorio e postoperatorio.

Un punto chiave è valutare formalmente il rischio della malnutrizione misurando il calo ponderale nei 6 mesi precedenti insieme con il Patient-Generated Subjective Global Assessment tool.

E’ in atto una discussione sul rischio beneficio sul carico di carboidrati preoperatorio, sul tempo giusto della nutrizione postoperatoria e della nutrizione supplementare che può includere potenziamento del sistema immunitario con supplemento di arginine, omega 3 e RNA.

Gli autori del lavoro preferiscono l’uso della nutrizione enterale a mezzo del sondino nasogastrico da preferire alla PEG quando possibile, salvo nei pazienti ad alto rischio.

Nel lavoro vengono poi presentate e discusse le diverse strategie da utilizzare per la profilassi antimicrobica, la prevenzione del tromboembolismo venoso ed i vari protocolli di terapia del dolore.

Concordo con gli autori che, di fronte alla aumentata consapevolezza che il mancato salvataggio ha effetti assolutamente negativi e che le cure perioperatorie possono mitigare questo rischio, si invitano i colleghi specialisti alla lettura di questo lavoro.

Anche in epoca in cui minore era il rischio di denuncie e rivendicazioni da parte dei pazienti sugli insuccessi terapeutici, il colloquio non frettoloso con il paziente e con i familiari che vivono con lui è sempre stato uno dei punti cardine nell’affrontare questo tipo di patologia.

L’approccio multidisciplinare, oltre che nella scelta della più corretta strategia terapeutica ha grande valore proprio nel gestire, in modo pianificato e collaborativo, tutto il periodo peri e postoperatorio di una chirurgia che coinvolge le funzioni quotidiane essenziali della nostra vita come parlare, deglutire, mangiare, respirare e l’aspetto fisiognomico del volto con i suoi risvolti psicosociali.

BIBLIOGRAFIA
Gill A, Farwell DG, Moore MG. Nutrition and perioperative care for the patient with head and neck cancer. ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY CLINICS OF NORTH AMERICA , 2018;30:411-20.

 

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