Linee guida IFOS per la diagnosi e trattamento del reflusso faringo laringeo: Parte I

18 Novembre 2022

Linee guida IFOS per la diagnosi e trattamento del reflusso faringo laringeo Parte I. Definizione e Diagnosi. Nel recente Congresso CEORL-HNS tenutosi a Milano dal 29 ottobre al 2 Novembre 2022, Jerome Lichien, uno dei maggiori esperti sulla patologia da Reflusso Faringo Laringeo (LPR) ha presentato una anticipazione delle Linee Guida dell’IFOS (International Federation of the Otorhinolaryngological Societies) di cui fornisco uno stralcio

St.1 Definizione: Il LPR è una malattia del tratto aerodigestivo superiore risultante dagli effetti diretti e/o indiretti del reflusso del contenuto gastroduodenale in grado di indurre modificazioni morfologiche e/o neurologiche del tratto aerodigestivo superiore

St.1 GERD vs LPR: LPR e Reflusso gastroesofageo (GERD) condividono alcuni meccanismi fisiopatologici ma possono presentarsi con quadri clinici differenti.

St. 3 Cofattori: I seguenti cofattori danneggiano la funzione gastroesofagea e possono essere associati allo sviluppo del LPR:
– assunzione di alcool
– assunzione di tabacco
– obesità
– dismotilità primaria dell’esofago
– dieta ricca di grassi, sale, zuccheri, menta o acidi
– dieta a basso contenuto proteico

St. 4 Sintomi riconosciuti:

Disfonia
Disfagia
Mal di gola
Sensazione di bolo
Raschiamento della gola
Scolo retronasale o muco denso in gola
Tosse stizzosa ricorrente
Tosse da distesi o durante i pasti
Bruciore
Rigurgito

Si sottolinea la necessità di sottoporre i pazienti alla risposta ad un questionario ( Reflux Symptom Score-12 che valuta con un punteggio da 0 a 5 la frequenza e la severità e l’impatto sulla qualità di vita dei maggiori sintomi ( Lichien et al Otolaryngol Head Neck Surg 2020)

St. 5 Segni riconosciuti:

– Eritema della mucosa aritenoidea

– Eritema ed ipertrofia della Commissura posteriore

– Granulazioni Interaritenoidee

– Diffuso eritema laringeo

– Edema/Eritema delle Corde vocali

– Eritema faringeo

– Eritema/Edema delle bande ventricolari

– Edema/Eritema sottoglottico

– Edema/Eritema post-cricoideo

– Muco endolaringeo

– Muco spesso faringeo

Si sottolinea il consiglio ad utilizzare la compilazione del Reflux Sign Assessment che con uno score da 0 a 3 definisce per sede la presenza dei principali sintomi (Lichien et al. Reliability of the Reflux Sign Assssment, Ann Otol Rhinol Laryngol 2019)

St .6 Cofattori Le relazioni fra LPR e le seguenti patologie richiedono chiarimenti attraverso ulteriori studi:

– Movimento paradossico delle Corde vocali

– Stenosi laringo tracheale

– OSAS

– Papillomatosi laringea Ricorrente

– Ostruzione nasale Cronica

– Disfunzione olfattoria

– Cancro laringeo, faringeo ed Orale.

Il LPR può impattare sul decorso clinico e sulla risposta terapeutica dei pazienti con Asma