I margini istologici dopo cordectomia

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I margini istologici dopo cordectomia: valore dello shrinkageLo stato dei margini dopo cordectomia con Laser CO2 può influenzare la prognosi dei carcinomi glottici.

Il gruppo del Prof. Roberto Puxeddu dell’Università di Cagliari ha valutato l’impatto sulla valutazione istologica dei margini, dello shrinkage, cioè della retrazione cui il tessuto trattato con Laser viene sottoposto.

Lo studio prospettico ha riguardato 23 pazienti (19 maschi e 4 femmine) sottoposti a cordectomia Laser (CO2 TOLMS) per carcinoma glottico.

Sono stati misurati intraoperatoriamente lo shrinkage anteroposteriore dello specimen, del tumore e dei margini anteriore e posteriore, grazie all’inserimento di un reticolo millimetrato nell’oculare del microscopio operatorio.

Lo shrinkage medio dello specimen mucoso, calcolando la differenza fra la misura laringea intraoperatoria e la misura post resezione è risultato pari a 3.8 ± 0.3 mm, che corrisponde ad una perdita media del 29% della lunghezza antero-posteriore del pezzo (p < 0.01).

Lo shrinkage antero-posteriore sui margini è risultato significativamente maggiore rispetto a quello dei margini del tumore (49% versus 20% and 45% versus 20%, p < 0.01).

Gli autori concludono che lo shrinkage dello specimen, specialmente nella lunghezza anteroposteriore della corda, spiega i buoni risultati oncologici quando i margini istologici sono refertati close o quando vi sia un unico margine superficialmente positivo e giustifica in questi casi il follow up piuttosto che un second look chirurgico.

 

 

BIBLIOGRAFIA
Cinzia Mariani  Filippo Carta , Melania Tatti Valeria Marrosu  ,Clara Gerosa , Roberto Puxeddu Shrinkage of specimens after CO 2 laser cordectomy: an objective intraoperative evaluation. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2021 May;278(5):1515-1521. doi: 10.1007/s00405-021-06625-8.

 

I margini istologici

L’amico Roberto Puxeddu ha convalidato con questo studio un’esperienza che chi si occupa di Laserchirurgia laringea ha sempre condiviso: l’esame istologico dei margini va confrontato con l’impressione diretta dell’operatore avuta al momento della resezione. Se il taglio è avvenuto a distanza dal tumore ed i criteri del work up intraoperatorio sono stati validi nel suggerire il corretto punto di resezione, il valore del margine deve tenere conto dell’effetto shrinkage e la vicinanza o la positività superficiale (non infiltrativa) hanno un impatto trascurabile sulla prognosi

 

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